Pentru mulți oameni, mersul la dentist este asociat cu zgomotul frezei, anestezia și teama de durere. Deși tratamentele stomatologice moderne sunt mult mai confortabile decât în trecut, ideea de a trata o carie fără frezarea dintelui pare încă greu de imaginat. Totuși, oamenii de știință adună tot mai multe dovezi că, în anumite situații, acest lucru este posibil.
Un studiu clinic de amploare, finanțat de National Institutes of Health din Statele Unite, arată că o soluție lichidă aplicată direct pe dinte poate opri evoluția multor carii fără frezare, fără injecții și fără îndepărtarea țesutului dentar afectat. Tratamentul utilizează fluorura diamină de argint (Silver Diamine Fluoride – SDF), o substanță care combină proprietățile antibacteriene ale argintului cu efectul protector și remineralizant al fluorului. Deși produsul este cunoscut de mai mulți ani și este utilizat în unele țări, rezultatele celui mai recent studiu clinic oferă unele dintre cele mai solide dovezi de până acum privind eficiența sa în stoparea progresiei cariilor.
Ce este fluorura diamină de argint?
Fluorura diamină de argint este o soluție lichidă care se aplică local, cu ajutorul unui microaplicator, direct pe suprafața dintelui afectat. Tratamentul durează doar câteva zeci de secunde și nu presupune îndepărtarea mecanică a țesutului cariat prin folosirea frezei și nici anestezie locală. Această abordare face parte din conceptul modern de stomatologie minim invazivă, care urmărește păstrarea unei cantități cât mai mari din structura naturală a dintelui și controlul bolii înainte ca aceasta să provoace distrugeri importante.
Fluorura diamină de argint acționează simultan prin mai multe mecanisme.
Distruge bacteriile care provoacă caria – ionii de argint au un puternic efect antimicrobian; ei afectează membranele bacteriene, inhibă activitatea unor enzime esențiale și reduc capacitatea microorganismelor de a forma biofilmul responsabil de progresia cariei.
Încetinește degradarea dentinei – pe lângă efectul antibacterian, argintul inhibă enzime implicate în degradarea colagenului din dentină, ceea ce contribuie la stabilizarea leziunii carioase.
Favorizează remineralizarea – fluorul stimulează formarea fluorhidroxiapatitei, un mineral mai rezistent la acțiunea acizilor decât hidroxiapatita normală din smalț. Astfel, zonele afectate devin mai dure și mai rezistente la progresia cariei.
Ce a arătat studiul?
În studiul clinic au fost incluși copii cu carii netratate, tratați în mediul școlar. Cercetătorii au comparat fluorura diamină de argint cu un placebo și au urmărit evoluția leziunilor carioase după aplicare. Rezultatele au fost încurajatoare: 54% dintre cariile tratate cu fluorură diamină de argint nu au mai progresat, iar în grupul placebo doar 21% dintre leziuni s-au oprit din evoluție. Aceste rezultate arată că tratamentul poate controla evoluția unui număr important de carii fără utilizarea metodelor clasice.
Și totuși, folosirea fluorurei diamină de argint nu este o asigurare că nu va mai fi niciodată nevoie de freză. Acesta este unul dintre cele mai importante aspecte pe care îl subliniază medicii stomatologi. Fluorura diamină de argint nu reconstruiește dintele și nu înlocuiește obturațiile („plombele”) atunci când structura dentară este deja distrusă. Scopul tratamentului este oprirea evoluției cariei. Dacă leziunea este mare, dacă există fracturi ale dintelui sau dacă funcția masticatorie este afectată, tratamentul restaurator rămâne necesar. Prin urmare, această metodă nu elimină stomatologia restauratoare, ci poate reduce numărul intervențiilor invazive la pacienții atent selectați.
Specialiștii consideră că fluorura diamină de argint poate reprezenta o soluție foarte valoroasă în mai multe situații. În primul rând la copiii foarte mici, cu care cooperarea în timpul tratamentului poate fi dificilă. Aplicarea unei soluții lichide este rapidă, nedureroasă și poate evita, în unele cazuri, sedarea sau anestezia generală. O altă categorie este cea a persoanelor vârstnice, la care tratamentele stomatologice complexe pot fi greu de realizat din cauza altor probleme de sănătate. Și, de asemenea, la pacienții cu dizabilități, care nu tolerează procedurile stomatologice convenționale.
Din păcate tehnica aceasta are și dezavantaje, cel mai important fiind unul care ține de estetică. După aplicare, zona afectată de carie capătă o culoare neagră permanentă, semn că leziunea a fost stabilizată. Smalțul sănătos nu se colorează, însă țesutul cariat tratat rămâne închis la culoare. Acesta este principalul motiv pentru care metoda este utilizată mai ales la dinții temporari, la dinții posteriori sau în situații în care beneficiile depășesc inconvenientul estetic. În plus, tratamentul necesită monitorizare periodică, iar uneori reaplicarea soluției este necesară pentru menținerea efectului.
Cercetările merg și mai departe
Pe lângă fluorura diamină de argint, cercetătorii dezvoltă și alte metode de tratare a cariilor fără freză. Una dintre cele mai promițătoare utilizează peptide autoasamblabile (P11-4), molecule capabile să formeze o matrice microscopică în interiorul smalțului afectat și să stimuleze remineralizarea acestuia.
Într-un studiu clinic randomizat publicat în 2024, combinația dintre peptida P11-4 și fluor a redus semnificativ riscul de progresie a leziunilor carioase incipiente comparativ cu lacul fluorurat utilizat singur. După șase luni, peste 65% dintre leziunile tratate au prezentat semne importante de remineralizare. Aceste tehnologii sugerează că, în viitor, accentul în stomatologie s-ar putea muta tot mai mult de la „repararea” dintelui la conservarea și regenerarea lui.
Comentează